Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK güvencenize ek olarak özel hastanelerde fark ödemeden tedavi olmanızı sağlar. Bu sigorta, hem ayakta hem de yatarak tedavi giderlerinizi kapsayabilir. Böylece SGK’nın sunduğu sağlık hizmetlerinin ötesine geçerek özel sağlık kuruluşlarında da erişilebilir fiyatlarla tedavi olma imkânı elde edersiniz.
Peki tamamlayıcı sağlık sigortası ameliyatı karşılar mı? Evet, tamamlayıcı sağlık sigortası ameliyat giderlerinizi karşılar. Yatarak tedavi teminatı bulunan poliçelerde, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde yapılan ameliyatların masraflarını sigortanız karşılar.
Ancak, her sigorta şirketi kendi poliçe koşullarına göre farklı teminat kapsamları sunabilir. Bu nedenle, ameliyat ve benzeri ileri tedavi süreçlerinin nasıl değerlendirileceği poliçe detaylarınızda net olarak belirtilir.
Yazının ilerleyen bölümlerinde tamamlayıcı sağlık sigortası ameliyatı karşılar mı sorusuna da detaylı şekilde yanıt vereceğiz. Bu bölümlerde tamamlayıcı sağlık sigortasında ameliyat kapsamının nasıl işlediğini, hangi durumlarda karşılandığını ve özel hastanelerde Tamamlayıcı sağlık sigortası avantajlarıyla sürecin nasıl yürüdüğünü bulabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Ameliyat Kapsamı Nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasında ameliyat kapsamı, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde yapılan tıbbi müdahaleleri içerir. Bu kapsamda; teşhis, ameliyat, anestezi, ameliyat öncesi testler ve ameliyat sonrası yatış masrafları sigorta tarafından karşılanır.
Sigorta şirketleri genellikle aşağıdaki giderleri ameliyat kapsamında değerlendirir:
- Cerrahi müdahale ücreti
- Doktor ve anestezi uzmanı ücretleri
- Ameliyat öncesi tetkikler ve laboratuvar testleri
- Ameliyat sonrası bakım ve ilaç giderleri
- Hastanede yatış süresi boyunca yapılan işlemler
Ameliyatın kapsam dahiline girmesi için işlemin tıbbi gereklilik taşıması ve estetik amaçlı olmaması gerekir. Ayrıca, poliçe yürürlük tarihinden önce bilinen hastalıklar genellikle kapsam dışında kalır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Ameliyat Ücretleri Hangi Koşullarda Karşılanır?
Ameliyat ücretlerinizin tamamlayıcı sağlık sigortanız tarafından karşılanabilmesi için bazı koşulların sağlanması gerekir. Bu aşamada tamamlayıcı sağlık sigortası bekleme süresi de önemli bir kriterdir. Çünkü bazı ameliyatlar belirli bir bekleme süresinden sonra teminat kapsamına alınır.
- SGK ile anlaşmalı özel hastane seçmelisiniz. Tamamlayıcı sağlık sigortanız, yalnızca Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaşmalı hastanelerde geçerlidir.
- Ameliyatınızın SGK kapsamına girmesi gerekir. SGK’nın karşıladığı ameliyat türleri tamamlayıcı sağlık sigortanızda da geçerlidir. SGK kapsamı dışında kalan işlemler (örneğin estetik operasyonlar) karşılanmaz.
- Poliçenizde yatarak tedavi teminatı bulunmalıdır. Bazı poliçeler sadece ayakta tedavi kapsamı sunar. Ameliyat gibi yatarak yapılan işlemler için mutlaka yatarak tedavi teminatınızın olması gerekir.
- Sigorta onayı (provizyon) almalısınız. Ameliyat öncesinde hastane, sigorta şirketinizden onay (provizyon) alır. Böylece siz ödeme yapmadan tedavi olabilirsiniz.
Bu koşullar sağlandığında, ameliyat ücretinizin tamamı ya da büyük bir bölümü sigorta şirketiniz tarafından karşılanır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Karşılanan Ameliyat Türleri
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’nın kapsadığı tıbbi ameliyatların büyük bölümünü karşılar. Aşağıdaki tablo en sık karşılanan ameliyat türlerini içerir. Bu örnekler genel niteliktedir. Poliçe ek teminatlarına göre kapsam değişebilir; bazı özel planlarda belirli cerrahi işlemler ek teminatla dahil edilebilir.
| Ameliyat Türü | Açıklama | SGK + TSS Kapsamı |
| Apandisit Ameliyatı | Ani gelişen karın ağrısı sonucu yapılan cerrahi işlem | ✔️ Karşılanır |
| Fıtık Ameliyatı | Kasık veya bel bölgesinde yapılan onarımlar | ✔️ Karşılanır |
| Sezaryen Doğum | SGK anlaşmalı hastanede doğum yapılması halinde | ✔️ Karşılanır |
| Katarakt Ameliyatı | Göz merceği değişimi | ✔️ Karşılanır |
| Safra Kesesi Ameliyatı | Taş veya iltihap nedeniyle yapılan cerrahi müdahale | ✔️ Karşılanır |
| Kalp Ameliyatları | Bypass, kapak değişimi gibi işlemler | ✔️ Karşılanır |
| Tiroid Ameliyatı | Tiroid bezi ile ilgili operasyonlar | ✔️ Karşılanır |
Tamamlayıcı sağlık sigortasının genel kapsamı hakkında daha fazla bilgi almak isterseniz, “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Neleri Kapsar ve Teminatları Nelerdir?” başlıklı içeriğimizi de inceleyebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Karşılanmayan Ameliyatlar ve İstisnalar
Her sigorta poliçesinde olduğu gibi, tamamlayıcı sağlık sigortasında da bazı ameliyatlar kapsam dışında kalabilir. Bu durumlar genellikle poliçenizin kapsamına, ek teminatlarınıza ve sigorta şirketinizin uygulama koşullarına göre değişiklik gösterebilir.
Estetik amaçlı veya isteğe bağlı ameliyatlar genellikle bu kapsama dahil edilmez. Ayrıca, önceden bilinen hastalıklara bağlı cerrahi işlemler çoğunlukla kapsam dışı kalır.
| Ameliyat Türü | Açıklama | Kapsam Durumu |
| Estetik Burun Ameliyatı | Görsel amaçlı yapılan burun estetiği operasyonları | ❌ Karşılanmaz |
| Liposuction | Estetik ve şekillendirme amaçlı cerrahi işlem | ❌ Karşılanmaz |
| Tüp Bebek (IVF) | Üreme tedavisi kapsamında yapılan işlemler | ❌ Karşılanmaz |
| Diş İmplantı | Ağız ve diş sağlığıyla ilgili cerrahi uygulama | ❌ Karşılanmaz |
Özel Hastanelerde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Ameliyat Masrafları Nasıl Karşılanır?
Özel hastanelerde tamamlayıcı sağlık sigortası sayesinde ameliyat masraflarınız doğrudan sigortanız tarafından karşılanır. Bu süreç genellikle birkaç adımdan oluşur ve sizin için oldukça pratiktir:
- Hastane Seçimi: SGK ile anlaşmalı bir özel hastane seçerek ilgili bölüme başvurursunuz.
- Provizyon Onayı: Hastane, sigorta şirketinize ameliyat ve tedavi planını ayrıntılı olarak iletir ve gerekli onayı alır.
- Tedavi Süreci: Onay alındıktan sonra ameliyatınız gerçekleştirilir, tüm giderler doğrudan sigorta şirketinize fatura edilir.
- Katkı Payı: Çoğu durumda fark ücreti ödemezsiniz; bazı poliçelerde yalnızca sembolik bir katkı payı talep edilir.
- Taburcu ve Kontrol: Ameliyat sonrası kontrolleriniz de çoğu zaman aynı kapsamda değerlendirilir.
Bu sistem sayesinde, özel hastanelerde yüksek ameliyat ücretleriyle karşılaşmadan kaliteli sağlık hizmetine kesintisiz biçimde erişim sağlarsınız.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Ameliyat Masraflarınızı Dert Etmeyin
Sağlık masrafları özellikle beklenmedik ameliyatlar söz konusu olduğunda ciddi yük oluşturabilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası sayesinde bu riskleri ortadan kaldırabilir, SGK güvencesine ek olarak özel hastanelerde fark ödemeden ameliyat olabilirsiniz.
Süper Sigortam olarak, farklı sigorta şirketlerinin tamamlayıcı sağlık sigortası planlarını tek bir yerde karşılaştırmanıza imkân tanıyoruz. Uygun primlerle, ameliyat dahil birçok tedavi giderini güvence altına alabilirsiniz.
Ayrıca, hangi planın size en uygun olduğunu öğrenmek için en iyi tamamlayıcı sağlık sigortası seçeneklerini karşılaştırabilir, detaylı bilgi alarak bütçenize ve sağlık ihtiyaçlarınıza en uygun poliçeyi seçebilirsiniz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası teklifinizi hemen alın, sağlığınızı ve bütçenizi koruma altına alın.
