Poliçe detaylarınızı unuttuysanız endişelenmenize gerek yok. E-Devlet üzerinden “Sağlık Sigortası Poliçe Bilgileri Sorgulama” sayfasına giriş yaparak mevcut ve geçmiş tüm poliçelerinizi görüntüleyebilirsiniz.
Bu sorgulama sayesinde:
-Poliçenizin hangi sigorta şirketine ait olduğunu,
–Poliçe numaranızı,
-Başlangıç ve bitiş tarihlerini kolayca öğrenebilirsiniz.
Mevcut özel sağlık sigortası veya tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) poliçenizin detaylarını öğrenmek oldukça kolaydır. Bunun için birkaç farklı yol izleyebilirsiniz:
Poliçenizi düzenleyen sigorta şirketinin web sitesi veya mobil uygulaması üzerinden bu bilgilere ulaşmanız mümkündür. Ayrıca, doğrudan sigorta şirketinizin müşteri hizmetleriyle iletişime geçerek güncel poliçe bilgilerinizi öğrenebilirsiniz.
Evet, tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) yaptırdığınızda ödediğiniz primlerin %15’ini vergi indirimi olarak geri alabilirsiniz.
Bu avantaj;
Özel sektör çalışanları,
Serbest meslek sahipleri,
Devlet memurları
için geçerlidir. Ödediğiniz primleri vergi matrahınızdan düşerek, poliçenizi dolaylı yoldan daha uygun fiyata almış olursunuz. Vergi avantajı ile ilgili detaylı bilgiye blog yazımızdan ulaşabilirsiniz.
Tamamlayıcı sağlık sigortasını (TSS) daha uygun fiyata almak için farklı indirim fırsatlarını değerlendirebilirsiniz:
Aile İndirimi: Poliçenizi aile üyeleriyle birlikte yaptırarak indirim oranını artırabilirsiniz.
Dönemsel kampanyalar: Sigorta şirketlerinin belirli dönemlerde sunduğu özel indirim kampanyalarını takip ederek primlerinizi daha düşük tutabilirsiniz.
Taksit avantajları: Birçok sigorta şirketi vade farksız taksit imkânı sunar. Bu sayede poliçenizi bütçenizi zorlamadan ödeyebilirsiniz.
İndirimler ve avantajlar şirketten şirkete değişebileceği için, güncel teklifleri karşılaştırarak en uygun seçeneği bulmanız en doğru yaklaşım olacaktır.
Evet, tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS) ayakta tedavi sayısını kendi ihtiyacınıza göre belirleyebilirsiniz. Daha az muayene hakkı sunan poliçeler (örneğin yılda 4-6 hak) genellikle daha düşük primlidir. Daha fazla hak tanıyan poliçeler ise daha yüksek fiyatlıdır.
Eğer sık sık doktora gitmiyorsanız, daha az muayene hakkı olan bir paket seçerek bütçenizden tasarruf edebilirsiniz. Ancak her sigorta şirketi az adetli paket sunmayabilir. Bu nedenle teklif alırken poliçe detaylarını incelemeniz ve ihtiyacınıza en uygun seçeneği tercih etmeniz önemlidir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) primleri, seçtiğiniz hastane ağının kapsamına göre değişir. Sigorta şirketleri genellikle farklı içeriklerde hastane ağları sunar:
Geniş hastane ağı: Daha fazla özel hastaneyi ve özellikle A-plus olarak bilinen yüksek maliyetli sağlık kurumlarını kapsar. Bu durumda primler daha yüksek olur.
Dar hastane ağı: Sadece belirli hastaneleri kapsar. Eğer sıkça gittiğiniz ya da size yakın birkaç hastane varsa, bu seçeneği tercih ederek daha düşük primlerle poliçe yaptırabilirsiniz.
Evet, alabilirsiniz. Eğer amacınız yalnızca ameliyat gibi hastanede yatış gerektiren büyük masrafları güvence altına almaksa, sadece yatarak tedavi teminatı içeren bir TSS poliçesi tercih edebilirsiniz.
Bu tür poliçeler, hem ayakta hem yatarak tedavi teminatı içeren poliçelere göre çok daha uygun fiyatlıdır. Ancak unutmayın, bu poliçe kapsamında doktor muayenesi, tahlil ve görüntüleme işlemleri teminata dahil değildir; bu masrafları kendiniz karşılamanız gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) primleri, poliçenizin kapsamına göre değişiklik gösterir. İhtiyaçlarınıza uygun seçimler yaparak daha uygun fiyatlı bir TSS poliçesi alabilirsiniz.
İşte değerlendirebileceğiniz bazı yöntemler:
Poliçe Kapsamını Daraltarak Primleri Düşürme
Hastane ağını daraltın: Sadece sık kullandığınız ya da size yakın olan hastaneleri kapsayan poliçeler daha uygun fiyatlıdır.
Ayakta tedavi hakkını azaltın: Muayene veya küçük tedaviler için çok fazla hak gerekmiyorsa, bu hakkı düşürmek primleri doğrudan etkiler.
Sadece yatarak tedavi seçin: Ameliyat veya büyük tedaviler için güvence istiyorsanız, sadece yatarak tedaviyi kapsayan poliçe en uygun fiyatlı seçenektir.
Ekstra Avantajlardan Yararlanarak Tasarruf
Vergi avantajı: Ödediğiniz primlerin %15’ini vergi indirimi olarak geri alabilirsiniz.
Uzman Danışman: SuperSigortam’ın uzman danışmanları ile size uygun en hesaplı poliçeyi seçebilirsiniz.
Sigorta şirketinizin anlaşmalı olmadığı bir hastaneye gittiğinizde doğrudan provizyon işlemi yapılamaz. Bu durumda, öncelikle tüm masrafları kendiniz ödersiniz. Daha sonra fatura ve belgelerinizle sigorta şirketinize başvurarak geri ödeme talebinde bulunabilirsiniz.
Sigorta şirketi geri ödemeyi yaparken:
Poliçenizin kapsamına ve limitlerine,
Ve en önemlisi Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) bedellerine bakar.
Anlaşmasız hastanelerde özel fiyat anlaşması olmadığından, ödediğiniz yüksek ücretin tamamı değil, SUT tarifesine göre belirlenen makul bir kısmı size iade edilir. Bu nedenle cebinizden ek ödeme çıkması olasıdır.
Özellikle Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) poliçelerinde bu durum daha katıdır, çünkü TSS yalnızca SGK anlaşmalı kurumlarda geçerlidir. Daha kapsamlı olan Özel Sağlık Sigortalarında (ÖSS) ise anlaşmalı kurum dışı teminatlar bulunabilir, fakat geri ödeme oranı yine poliçe şartlarına bağlıdır.
Kısacası, sigorta yaptırmadan önce anlaşmalı kurum listesini incelemek ve kapsam dışı durumları netleştirmek büyük avantaj sağlar.
Anlaşmalı hastanelerde provizyon almak son derece kolaydır, çünkü hastane ile sigorta şirketiniz arasında doğrudan bir anlaşma bulunur. Yapmanız gereken tek şey, kimlik belgelerinizle hastaneye başvurmak ve sigortanızı belirtmektir.
Hastane, sizin adınıza provizyon işlemlerini başlatır. Eğer tedaviniz poliçenizin limitleri ve kapsamı dahilindeyse, masraflar doğrudan sigorta şirketinize fatura edilir. Bu durumda ek bir ödeme yapmanıza gerek kalmaz.
Ancak poliçenizin kapsamı dışında kalan hizmetler veya teminat limitinizi aşan giderler olursa, bunların ödemesi size ait olabilir. Bu nedenle, tedavi öncesinde kapsamı ve limitleri öğrenmek faydalı olur.
Evet, bazı durumlarda provizyon talebiniz reddedilebilir. Sigorta şirketleri, bir hizmete onay vermeden önce poliçe kapsamını ve tıbbi gerekliliği değerlendirir. Reddedilme ihtimalinin başlıca nedenleri şunlardır:
Poliçe kapsamı dışındaki hizmetler: Talep edilen tedavi poliçe teminatları arasında yer almıyorsa (örneğin estetik operasyonlar veya kozmetik amaçlı işlemler) provizyon verilmez.
Bekleme süresinin dolmaması: Poliçede belirli hastalıklar veya ameliyatlar için bekleme süresi bulunabilir. Bu süre dolmadan yapılan başvurular reddedilir.
Poliçe limitinin aşılması: Yıllık tedavi limiti, muayene sayısı ya da belirli teminatlar (örneğin fizik tedavi seans sayısı) dolduğunda yeni provizyon talebi kabul edilmez.
Tıbbi gereklilik şartının olmaması: Sigorta şirketi, talep edilen hizmetin gerçekten gerekli olup olmadığını değerlendirir. Tıbbi olarak uygun bulunmazsa provizyon verilmez.
Prim ödemelerinde gecikme: Poliçe primlerinin zamanında ödenmemesi de provizyon reddine neden olabilir.
Bu olasılıkları bilmek, hastaneye gitmeden önce hazırlıklı olmanızı ve sürecin sorunsuz ilerlemesini sağlar.
Hastanede sağlık sigortanızı sorunsuz kullanabilmek için provizyon öncesinde birkaç noktaya dikkat etmeniz gerekir:
Poliçe kapsamınızı inceleyin: Alacağınız hizmetin sigorta teminatı içinde olup olmadığını kontrol edin. İstisnaları bilmek, olası sürprizlerin önüne geçer.
Anlaşmalı hastane seçin: Gideceğiniz hastanenin sigorta şirketinizin anlaşmalı kurumları arasında yer aldığından emin olun. Bu sayede masraflar doğrudan sigortadan karşılanır.
Belgelerinizi hazırlayın: Provizyon işlemi için kimliğinizin yanınızda olması şarttır. Ayrıca gerekiyorsa tıbbi rapor, epikriz ya da tetkik sonuçlarını hazır bulundurmak süreci hızlandırır.
Bu adımları önceden tamamladığınızda, provizyon işlemi daha hızlı sonuçlanır ve sağlık sigortanızı hastanede rahatlıkla kullanabilirsiniz.
Provizyon, özel sağlık sigortası poliçenizle bir hastanede hizmet almadan önce veya sonra sigorta şirketinden alınan onay anlamına gelir.
Bunu şöyle düşünebilirsiniz: Özel hastaneye gittiğinizde danışmaya sigorta bilgilerinizi verirsiniz. Hastane, sizin adınıza sigorta şirketine provizyon talebi gönderir. Sigorta şirketi bu talebi poliçenizin kapsamına göre değerlendirir ve “Bu tedavi masrafları poliçe kapsamında karşılanabilir” şeklinde onay verir.
Bu onay geldikten sonra, hastanede aldığınız hizmetin masraflarını kendi cebinizden ödemek zorunda kalmazsınız. Ücret, doğrudan sigorta şirketi tarafından karşılanır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS) 3 ay bekleme süresi, bazı teminatlardan yararlanabilmek için poliçenin başlamasından itibaren 3 ay geçmesi gerektiğini ifade eder.
Bekleme süresine tabi olan teminatlar, bu süre dolmadan TSS kapsamında kullanılmaz. Örneğin, poliçenizde yatarak tedavi teminatı için 3 ay bekleme şartı varsa, poliçenizin başlangıcından itibaren ilk 3 ay boyunca ameliyat veya hastanede yatış gerektiren tedaviler sigorta kapsamında olmaz. 3 ay dolduktan sonra bu hizmetlerden yararlanabilirsiniz.
Yani, bekleme süresi; poliçeniz başlar başlamaz tüm teminatların devreye girmediğini, belirli sağlık hizmetleri için bir süre beklemeniz gerektiğini gösterir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) yaptırıldığında, bazı teminatlar hemen kullanılmaya başlanabilir. Özellikle ayakta tedavi hizmetleri — yani doktor muayeneleri, tahliller ve tetkikler — için bekleme süresi yoktur, poliçeniz aktif olduğu andan itibaren faydalanabilirsiniz.
Ancak, yatarak tedavi teminatları için durum farklıdır. Ameliyat veya hastanede yatış gerektiren tedavilerden yararlanabilmek için genellikle en az 3 ay bekleme süresi bulunur. Bu süre, sigorta şirketlerinin politikalarına göre değişiklik gösterebilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), yalnızca SGK anlaşması bulunan özel hastanelerde ve sağlık kurumlarında geçerlidir. Bu nedenle yurt dışına çıktığınızda TSS poliçenizi kullanmanız mümkün değildir.
Yani, TSS poliçesi seyahat sağlık sigortasının yerine geçmez. Yurt dışında bulunduğunuz sırada sağlık hizmeti almanız gerekirse, bunun için mutlaka ayrı bir seyahat sağlık sigortası yaptırmanız gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) poliçesinin yenilenmesi, sigortadan kazandığınız hakların korunması açısından oldukça önemlidir. Eğer poliçeniz bittiğinde yenileme yapmazsanız, bazı haklarınızı kaybedebilir ve süreci yeniden başlatmak zorunda kalabilirsiniz.
Örneğin:
Poliçenizde bekleme süresi olan bir teminat varsa, yenileme yaptığınızda bu süre tamamlanmış sayılır ve teminattan yararlanmaya başlayabilirsiniz. Ancak yenileme yapmazsanız, poliçeyi tekrar satın aldığınızda bekleme süresi baştan işlemeye başlar.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG) için aranan “üst üste poliçe yenileme” şartını yerine getirmemiş olursunuz. Bu da gelecekte bu önemli haktan mahrum kalmanıza yol açabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) primleri aslında yıllık olarak hesaplanır. Yani ödenecek tutar bir yıllık poliçeyi kapsar. Ancak birçok sigorta şirketi, ödemeyi kolaylaştırmak için bu primi taksitlendirme imkânı sunar.
Örneğin, bir yıllık poliçe ücreti 8 taksite bölünebilir ve böylece ödemeler aylık gibi görünebilir. Bu durum yalnızca ödeme kolaylığıdır; primler her ay farklı tutarda değişmez veya artmaz.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS) “limitsiz” ifadesi, belirli bir teminatın ücret ya da adet açısından herhangi bir sınır olmadan karşılanması demektir.
Örneğin, poliçenizde yatarak tedavi teminatı limitsiz olarak belirtilmişse;
Ameliyat masrafları,
Operasyon sonrası tedaviler,
Hastanede yatış sırasında oda ve refakatçi giderleri,
herhangi bir üst limite takılmadan, sigorta şirketi tarafından tamamen karşılanır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS) yaş sınırı, sigorta şirketlerinin politikalarına göre değişiklik gösterebilir. Yani her şirket için geçerli tek bir üst yaş sınırı bulunmaz.
Genel olarak TSS ürünleri 0-64 yaş aralığındaki kişiler için sunulur. Ancak bazı şirketlerde bu sınır 55, 59 ya da 60 yaş olarak belirlenebilir. Nadir de olsa 70-80 yaş aralığı için de tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi sunan şirketler vardır.
Yaşa göre hem teminat kapsamı hem de poliçe limitleri değişiklik gösterebilir. Bu nedenle en güncel ve doğru bilgiyi öğrenmek için doğrudan teklif almak en sağlıklı yoldur.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG), sağlık sigortasında en çok aranan güvencelerden biridir. Ancak bu hakkı kazanmak için bazı şartların yerine getirilmesi gerekir:
Öncelikle bir tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) ya da özel sağlık sigortası (ÖSS) poliçesi yaptırmanız gerekir.
Poliçenizi genellikle 3-4 yıl boyunca ara vermeden yenilemeniz şarttır (süre, sigorta şirketine göre değişebilir).
Bu sürenin sonunda sigorta şirketi, size ÖBYG verip vermeyeceğine karar vermek için uygunluk ve risk değerlendirmesi yapar.
Değerlendirmede özellikle hasar/prim oranınız incelenir. Yani poliçeyi kullanma durumunuz gözden geçirilir. Eğer sağlık harcamalarınız ödenen prim tutarını sürekli olarak aşıyorsa, ÖBYG kazanmanız zorlaşabilir.
Poliçeyi yaptırdıktan sonra ortaya çıkan rahatsızlıklar da değerlendirilir. Bu hastalıklar ÖBYG verilmeden önce kapsam dışında bırakılabilir. Ancak ÖBYG kazanıldıktan sonra yeni çıkan hastalıklar kapsam dışı bırakılamaz ve sigorta priminiz artırılamaz.
Eğer şirketin şartlarına uygunsanız ÖBYG hakkı tanınır. Eğer uygun bulunmazsanız o yıl için verilmeyebilir, fakat bu durum sonsuza kadar kayıp anlamına gelmez; bir sonraki yıl tekrar değerlendirilebilirsiniz.
Düzenli poliçe yenilemek, hasar/prim oranınızı dengede tutmak ve sigorta şirketinin özel şartlarına uygun olmak, ÖBYG kazanmanın temel yoludur.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS) kazanılan ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG), her zaman özel sağlık sigortasına (ÖSS) geçişte korunmayabilir. Bunun nedeni, ÖSS poliçelerinin TSS’ye kıyasla daha geniş kapsamlı ve yüksek primli olmasıdır.
Çoğu sigorta şirketi, TSS’den ÖSS’ye geçişte ÖBYG’yi devam ettirmez. Ayrıca, her poliçenin kendine özgü şartları bulunduğundan, bazı tamamlayıcı sağlık sigortalarında ÖBYG hakkı hiç tanınmayabilir.
Bu yüzden, poliçeler arasında geçiş yapmayı düşünüyorsanız, yenileme garantinizin akıbetini mutlaka şirketinizle netleştirmeniz gerekir. Yeni poliçenin şartlarını dikkatle incelemek ve geçişin ÖBYG üzerindeki etkisini öğrenmek, olası hak kayıplarını önlemenizi sağlar.
Genel olarak, sigorta şirketleri ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG) vermek için poliçenin en az 3-4 yıl üst üste yenilenmiş olmasını şart koşar. Ancak bazı şirketlerde daha avantajlı TSS ürünleri bulunur ve bu ürünler sayesinde ÖBYG’ye daha kısa sürede sahip olabilirsiniz.
Bu özel ürünlerde, poliçeyi yaptırdıktan sonra 1. yılın sonunda ÖBYG değerlendirmesine alınma imkânı vardır. Ancak bunun için bazı şartlar bulunur:
Erken ÖBYG seçeneği için ek prim ödemeniz gerekir.
Sigortalının, bir yıl boyunca sağlık sigortasını hiç kullanmamış olması gerekir.
Bu koşullar sağlandığında, 3-4 yıl beklemeden erken ÖBYG değerlendirmesine girilebilir. Elbette son karar, sigorta şirketinin yapacağı kişisel ve sağlık değerlendirmesine bağlıdır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasının (TSS) mesleki hastalıkları ve iş kazalarını kapsayıp kapsamadığı, sigorta şirketinin poliçe şartlarına göre değişir. Bazı şirketler bu tür durumları doğrudan kapsam dışı bırakırken, bazıları ise poliçe başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkması şartıyla teminat altına alabilir.
Ancak, kapsama alan şirketlerde bile her meslek grubu için poliçe düzenlenmeyebilir. Özellikle yüksek riskli mesleklerde çalışanlar — örneğin inşaat işçileri, güvenlik görevlileri, maden mühendisleri — bazı sigorta ürünlerinin dışında tutulabilir.
Bu nedenle, TSS yaptırmayı düşünüyorsanız poliçe detaylarını dikkatle incelemeniz ve mesleğinizle ilgili özel koşulları öğrenmeniz son derece önemlidir.
Birçok sigorta şirketi, tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırırken aile bireylerini aynı poliçeye dahil edenlere aile indirimi uygular. Bu indirim, genellikle poliçe primlerinde indirim olarak yansır ve tek tek sigorta yaptırmaya göre çok daha ekonomik bir seçenek sunar.
Aile indiriminin oranı; ailedeki kişi sayısı, bireylerin yaşı, sağlık durumu ve sigorta şirketinin özel şartlarına göre değişiklik gösterebilir. Ancak genel olarak, toplu alımlarda sigorta şirketleri ailelere daha avantajlı fiyatlar sunar.
Evet, profesyonel sporcular da tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) yaptırabilir. Ancak burada dikkat edilmesi gereken önemli bir nokta vardır: Çoğu TSS poliçesi, meslek hastalıklarını ve meslekten kaynaklanan sağlık sorunlarını kapsam dışı bırakır.
Örneğin; profesyonel bir futbolcu, basketbolcu ya da atlet, spor sırasında yaşadığı sakatlık ya da mesleğine bağlı bir sağlık problemi nedeniyle tedaviye ihtiyaç duyarsa bu giderler poliçe kapsamında olmayabilir. Buna karşın, sporla ilgisi olmayan bir sağlık sorunu yaşadığında tamamlayıcı sağlık sigortası sayesinde özel hastanelerde anlaşmalı hizmetlerden faydalanabilir.
Doğum teminatlı tamamlayıcı sağlık sigortalarında (TSS) belirli bir bekleme süresi bulunur. Genellikle bu süre 6 ila 12 ay arasında değişir ve teminattan yararlanabilmek için hamilelik başlamadan önce poliçenin yaptırılmış olması gerekir.
Bu nedenle, doğum teminatı olmayan bir TSS poliçeniz varsa hamile kaldıktan sonra poliçenize doğum teminatı ekletmeniz mümkün değildir. Çünkü bu durum bekleme süresi kuralına aykırıdır.
Ancak alternatif bir seçenek vardır: Bazı sigorta şirketleri bekleme süresi olmayan doğum sigortaları sunar. Hamile kaldıktan sonra poliçe geçişi yapamasanız bile, ayrıca bu tür doğum paketlerini satın alarak doğum masraflarınızı güvence altına alabilirsiniz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), gebelik sürecindeki kontrolleri yalnızca poliçede doğum teminatı varsa karşılar. Eğer doğum teminatı olmayan standart bir TSS poliçeniz varsa, hamilelik döneminde yapılan muayene ve testler kapsam dışında kalır.
Bu nedenle, gebelik planlıyorsanız TSS yaptırırken mutlaka doğum teminatını ekletmeniz gerekir. Böylece gebelik sürecindeki kontrolleriniz, tahlilleriniz ve doğum masraflarınız poliçe kapsamında güvence altına alınır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) kapsamında ayakta tedavi teminatı genellikle belirli bir adet ile sınırlıdır. Örneğin, poliçenizde bu limit 8 vaka olarak belirlenmişse, 8 muayeneden sonra yapılan işlemler artık teminat kapsamında sayılmaz. Bu durumda ek muayene masraflarını sizin ödemeniz gerekir.
Her bir muayene hakkı, sadece doktor görüşmesini değil, aynı zamanda doktorun yönlendirdiği test ve tetkikleri de kapsar. Yani, bir muayene sırasında doktorunuz kan tahlili ya da röntgen isterse, bunlar için ayrıca ücret ödemezsiniz; ilgili muayene hakkınızın içinde değerlendirilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) ile özel sağlık sigortasında (ÖSS) yer alan ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG) hakları arasında fark bulunmaz. Her iki sigorta türünde de kazanılan ÖBYG, sigortalının aleyhine olacak herhangi bir değişikliğe izin vermez.
ÖBYG kapsamında:
Sigorta şirketi, hakkı kazandıktan sonra ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışı bırakamaz.
Yüksek maliyetli tedavi gerektiren hastalıklar için bile prim artışı yapamaz.
Sigortalı poliçesini yenilemek istediği sürece, şirket poliçeyi iptal edemez.
Teminat limitleri düşürülemez, katılım payı oranları artırılamaz.
Doğum teminatlı tamamlayıcı sağlık sigortalarında (TSS), gebelik muayeneleri belirli bir adet ile sınırlıdır. Örneğin, poliçenizde 8 muayene hakkı varsa, bu kontroller bittikten sonra yapılacak ekstra muayeneler için masrafları kendi bütçenizden ödemeniz gerekir. Ancak bu durum doğum masraflarının karşılanmasını etkilemez. Yani, muayene hakkınız bitse bile TSS doğumu güvence altına almaya devam eder.
Özel sağlık sigortalarında (ÖSS) ise durum farklı olabilir. Poliçelerde teminatlar genellikle belirli bir ücret limiti ile sınırlıdır. Eğer gebelik muayeneleri ve doğum aynı teminat limitine bağlıysa, sık muayeneler nedeniyle limit erken dolabilir ve bu durumda doğum masrafları kapsam dışında kalabilir. Ancak muayene ve doğum ayrı teminat limitleriyle güvence altındaysa, muayene hakkınız dolsa bile doğum masraflarınız karşılanmaya devam eder.
Kısacası, bu durum sigortanın türüne ve poliçenizin kapsamına göre değişir. Bu yüzden, hamilelik sürecinizi planlarken poliçe detaylarını dikkatlice incelemeniz çok önemlidir.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG), sağlık sigortanızın hayatınız boyunca sizin aleyhinize olacak şekilde değiştirilmeyeceğini garanti eden bir taahhüttür. Sigorta şirketi bu garanti ile, poliçenizin teminat kapsamını ve ödeme limitlerini koruma sözü verir.
Bu garantinin en önemli avantajı, ilerleyen yıllarda yüksek riskli bir hastalığa yakalansanız bile sigortanızın bozulmadan devam etmesidir.
Yani;
-Prim ödemeleriniz hastalık nedeniyle artırılamaz.
-Teminat kapsamına giren hastalıklarla ilgili tüm masraflar, ek katkı payı olmadan ve limitler azaltılmadan karşılanır.
-İleri yaşlarda sağlık sorunlarıyla karşılaşsanız bile poliçenizin güvencesi devam eder.
Doğum ya da hamilelik sigortası, esas olarak annenin hamilelik ve doğum sürecini güvence altına alır. Ancak bazı poliçelerde ek olarak yenidoğan teminatı da bulunabilir.
Yenidoğan teminatı, bebeğin doğumdan sonraki ilk birkaç gün ya da hafta boyunca ihtiyaç duyabileceği sağlık hizmetlerini kapsar. Bu süre sigorta şirketine ve poliçe şartlarına göre değişiklik gösterebilir. Genellikle şu hizmetleri içerir:
-Yenidoğanın ilk sağlık kontrolleri
-Doğum sonrası hastanede yatış giderleri
-Doğumdan hemen sonra gelişebilecek komplikasyonların tedavisi
Bu teminat, bebeğin doğumdan sonraki kritik dönemini güvence altına alır. Ancak unutmayın, yenidoğan teminatı süresi dolduğunda poliçenin bebeği kapsaması sona erer. Bu nedenle, teminat süresi bittikten sonra bebeğiniz için ayrıca bir bebek sağlık sigortası yaptırmanız gerekir.
Özel sağlık sigortasından (ÖSS) tamamlayıcı sağlık sigortasına (TSS) geçiş yapmak isteyenlerin en çok merak ettiği konulardan biri de mevcut Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG) haklarının korunup korunmayacağıdır.
Bu durum tamamen sigorta şirketlerinin uygulamalarına bağlıdır. Genel olarak, ÖSS poliçeleri TSS’ye göre daha kapsamlı ve yüksek primli olduğu için, ÖSS’de kazanılmış olan yenileme garantisinin TSS poliçesine taşınması çoğu sigorta şirketi tarafından kabul edilebilir. Ancak her şirketin bu konuda farklı kuralları olabilir.
Bazı sigorta şirketleri geçişte hakları korurken, bazıları belirli hastalıkları kapsam dışı bırakabilir ya da yeniden değerlendirme yapabilir. Bu nedenle, geçiş yapmadan önce şirketinizden yazılı olarak detaylı bilgi almak son derece önemlidir.
Birçok doğum sigortası poliçesi, hamilelik sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonları kapsar. Bu nedenle, düşük yapılması gebelik komplikasyonu sayıldığı için çoğu sigorta şirketi düşük nedeniyle yapılacak kürtaj masraflarını karşılayabilir.
Ayrıca, doktorun tıbbi gerekçelerle kürtaj yapılmasını gerekli görmesi durumunda da masraflar poliçe kapsamında ödenebilir. Ancak burada dikkat edilmesi gereken en önemli nokta, her sigorta şirketinin kendi poliçe şartlarının farklı olabileceğidir.
Bu yüzden, doğum sigortası yaptırmadan önce mutlaka poliçenizin kapsamını incelemeli ve emin olmadığınız noktaları sigorta şirketi ile doğrudan görüşmelisiniz.
Hem özel sağlık sigortası hem de tamamlayıcı sağlık sigortası, çoğunlukla acil servis hizmetlerini kapsar. Ancak kapsamın tam olarak ne olduğu, sigorta şirketinin politikalarına ve poliçenizin detaylarına göre değişiklik gösterebilir.
Özel sağlık sigortasında, acil servis hizmetleri genellikle poliçenizin yıllık limitinden düşülerek karşılanır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında ise acil servis muayeneleri, poliçenizdeki muayene hakkınızdan düşülerek değerlendirilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdığınızda, poliçenizde yer alan ayakta tedavi teminatı kapsamındaki sağlık hizmetlerinden hemen yararlanmaya başlayabilirsiniz. Ancak bazı hastalıklar ve tedaviler için sigorta şirketleri bekleme süresi uygular. Bu süre, şirketten şirkete ve poliçenin kapsamına göre değişiklik gösterebilir.
Bekleme Süresi Olan Durumlar
Hamilelik ve doğum: Genellikle doğum masrafları için 6-12 ay arasında bekleme süresi uygulanır.
Planlı ameliyatlar ve tedaviler: Daha önceden bilinen veya planlanmış operasyonlar bekleme süresine tabi olabilir.
Bekleme Süresi Olmayan Durumlar
Doktor muayeneleri: Genel sağlık kontrolleri ve muayenelerden hemen faydalanabilirsiniz.
Acil tedaviler: Kalp krizi, yaralanma gibi acil durumlarda bekleme süresi olmadan hizmet alabilirsiniz.
Laboratuvar testleri: Kan tahlilleri, röntgen ve benzeri rutin testlerden poliçeniz başladığı anda yararlanabilirsiniz.
Kısacası, tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırır yaptırmaz pek çok hizmetten faydalanabilirsiniz; ancak doğum, hamilelik ve bazı planlı tedaviler için poliçenizin bekleme süresini dikkate almanız gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) sadece bireysel olarak değil, aile poliçesi şeklinde de düzenlenebilir. Eğer poliçenizi aile üyelerinizi de kapsayacak şekilde yaptırırsanız, eşinizin ve çocuklarınızın sağlık harcamaları da güvence altına alınır.
Ancak şunu unutmamak gerekir: Tek bir kişinin, örneğin aile babasının kendi adına TSS yaptırması, eş ve çocukların otomatik olarak sigorta kapsamında olacağı anlamına gelmez. Aile bireylerinin de poliçeye eklenmesi ve onlar için uygun teminatların belirtilmesi gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırırken sigorta şirketleri, başvuru aşamasında sizden bir sağlık beyan formu doldurmanızı ister. Bu formda, mevcut sağlık durumunuz, geçmişte yaşadığınız rahatsızlıklar, kronik hastalıklar, geçirdiğiniz ameliyatlar ve düzenli kullandığınız ilaçlar gibi bilgileri doğru şekilde belirtmeniz gerekir.
Sigorta şirketleri bu beyanı, risk değerlendirmesi yapmak için kullanır. Sağlık beyanında yanlış ya da eksik bilgi verilmesi durumunda, şirketin poliçeyi iptal etme veya tazminat ödememe hakkı doğabilir.
Bunun dışında, geçmişten gelen bir hastalığınız şu yollarla da tespit edilebilir:
Doktor muayenesi sırasında, hastalığın ne zamandır mevcut olduğuna dair doktorun beyanı
Provizyon aşamasında, sigorta şirketinin e-Nabız üzerinden geçmiş hastalık tanılarını kontrol etmesi
Özel sağlık sigortası (ÖSS) ve tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) arasında seçim yaparken öncelikle bütçenizi ve sağlık ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurmanız gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, yalnızca SGK’lı kişiler tarafından yaptırılabilir ve SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir. Bu nedenle primleri daha uygundur.
Özel sağlık sigortasında ise SGK’lı olma şartı yoktur. Daha geniş bir anlaşmalı kurum ağı vardır ve A+ özel hastanelerde de geçerlidir. Ancak primleri TSS’ye göre daha yüksektir.
Kısacası, bütçenizi ve hangi hastanelerden hizmet almak istediğinizi değerlendirerek karar vermek en doğru yaklaşım olacaktır. Daha ekonomik bir çözüm istiyorsanız TSS, daha geniş kapsam ve özgürlük arıyorsanız ÖSS sizin için uygun olabilir.
Hemen başvurarak uzman sağlık danışmanımız eşliğinde size en uygun poliçeyi seçebilirsiniz.
Doğum sigortası kapsamında doktor seçme hakkınız, sigorta türüne ve poliçenizin kapsamına göre değişir.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS): SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde, yine SGK anlaşması bulunan doktorlardan sağlık hizmeti alabilirsiniz. Yani doktor seçme özgürlüğünüz vardır, ancak seçim SGK ve sigorta şirketi anlaşmaları çerçevesinde yapılır.
Özel sağlık sigortasında (ÖSS): SGK anlaşması şartı bulunmaz. Sigorta şirketinizin anlaşmalı olduğu hastane ve doktorlardan dilediğiniz şekilde hizmet alabilirsiniz.
Eğer belirli bir doktor veya hastanede muayene olmak istiyorsanız, poliçenizi yaptırmadan önce mutlaka sigorta şirketinizden anlaşmalı kurum ve doktor listesini öğrenmelisiniz. Böylece doğum sürecinizde içinizin daha rahat olmasını sağlayabilirsiniz.
Birçok sigorta şirketi, doğum teminatı için poliçenin başlamasından sonra belirli bir bekleme süresi uygular. Bu süre tamamlanmadan hamilelik ve doğumla ilgili masraflar genellikle kapsam dışında kalır. Bekleme süresi şirketten şirkete değişse de çoğunlukla birkaç ay ile bir yıl arasında olabilir.
Bu nedenle, planlı bir hamilelik düşünüyorsanız, en mantıklı adım hamile kalmadan önce sağlık sigortası yaptırmak ve bekleme süresini tamamlamaktır. Böylece gebelik başladığında poliçeniz devreye girer ve masraflarınız güvence altına alınır.
Öte yandan, bekleme süresi olmayan doğum paketi planları da vardır. Bu planlar hamilelik başladıktan sonra bile satın alınabilir. Ancak primleri genellikle daha yüksektir ve teminat kapsamı bekleme süreli poliçelere göre daha sınırlı olabilir.
Genel olarak tamamlayıcı sağlık sigortaları sünneti kapsam dışı bırakır ve karşılamaz. Ancak bazı sigorta şirketlerinin özel paketlerinde veya ek teminat seçeneklerinde sünnet işlemi poliçe kapsamında olabilir. Dolayısıyla sünnet teminatı olan tek tük şirketler mevcuttur. Sigorta yaptırmadan önce poliçe detaylarını incelemeniz ve kapsamı netleştirmeniz faydalı olacaktır.
